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Cartera de Servicios.

 

Nuestra labor asistencial, se desarrolla en las siguientes áreas:

1 - Área de Maternidad

1.1.- Unidad de Observación/Transición para RN con patología menor (Nido de Partos) y Reanimación Neonatal de recién nacidos de EG ≥ 23 semanas de gestación.

1.2.- Paritorios y Quirófanos de Tocología/Obstetricia

1.3.- Plantas de Maternidad/Puerperio en plantas de Obstetricia

y comprende:

- Asistencia a todo RN en las áreas de paritorio o quirófano, con o sin patología.

- Control diario, y hasta el alta, de los RN durante su estancia en las Plantas de Maternidad/Puerperio, sea cual sea el motivo.

- Implantación desde Mayo de 2011 del programa de alta temprana a la madre y el recién nacido, que cumpla las condiciones clínicas que permitan el alta domiciliaria a las 24 horas del parto y de vida del recién nacido.

- Puesta en marcha del registro perinatal y la historia electrónica en las plantas de puerperio a través del HIS Clínico.

- Seguimiento, diagnóstico y tratamiento si precisa de los RN con patología menor: pretérminos de 35 y 36 semanas de edad gestacional, bajo peso, riesgo infeccioso, hijo de madre diabética no insulin-dependiente, etc.

- Prevención de la oftalmía neonatal y de la enfermedad hemorrágica del RN, en el área de observación de paritorios.

- Diagnóstico precoz de enfermedades metabólicas, mediante el cribado de enfermedades metabólicas con extracción de una sola muestra de sangre de talón, entre el 3º y 5º días de vida, con detección de hipotiroidismo, fenilcetonuria, fibrosis quística y hasta 23 acidemias y aminoacidopatías, con la técnica de masas en tándem, siendo nuestro Centro junto con el Hospital Virgen del Rocío, centro de referencia para dicho cribado en toda Andalucía.

- Cribado universal de hipoacusia.

- Cumplimentación de la Cartilla de Salud Infantil.

- Programa de inducción, promoción y mantenimiento de la lactancia materna.

- Programa de alta temprana en maternidad incluidos los fines de semana y festivos.

- Programa de información mediante hojas informativas a las madres.

- Permanencia de madres de RN ingresados en la Unidad, cuyo domicilio está fuera de Málaga capital, en el "Hotel de madres" (camas en 8ª planta de maternidad para madres sin patología) lo que favorece el vínculo madre-hijo/a y la lactancia materna.

-Desde el año 2018 se puso en marcha en la Unidad la Estrategia de Hospitalización Conjunta en las Plantas de Puerperio para patología neonatal de baja complejidad, evitando así la separación de la madre y el RN.
 

2 - Área de Hospitalización de Neonatología

2.1 - Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) – con una estructura física de 18 puestos divididos en 2 módulos, atiende la siguiente patología:

- RN pretérminos por encima de las 23 semanas de edad gestacional, o por debajo de esta edad según los signos clínicos de vitalidad. Por debajo de las 23 semanas de edad gestacional no se interviene, a no ser que tenga vitalidad, y siempre que es posible, tras informar y consensuar actuación con los padres.

- Especial asistencia en:

-- Sepsis neonatales.
-- Shock de cualquier etiología.
-- Insuficiencia respiratoria que precise medidas de soporte.
-- Ventilación mecánica no invasiva
-- Ventilación mecánica convencional y de alta frecuencia.
-- Oxido nítrico.
-- Insuficiencia renal aguda y crónica. Técnicas de depuración extrarrenal (diálisis peritoneal y hemodiafiltración)
-- Insuficiencia hepática.
--Encefalopatía hipóxico isquémica con monitorización EEGa e hipotermia
-- Convulsiones neonatales.
-- Cardiopatías congénitas. Preoperatorios y postoperatorios de Cirugía cardiovascular que no hayan precisado circulación extracorpórea.
-- Malformaciones en general.
-- Enfermedades metabólicas.
-- Cuidados pre y post operatorio de malformaciones complejas: hernia diafragmática, atresia de esófago o duodeno, agenesia anal, etc.
-- Cuidados pre y post operatorio de neurocirugía y tras hemodinámica. Cateterismos diagnósticos y terapéuticos.
-- Y cualquier otra situación que precise cuidados intensivos neonatales.

2.2. – Módulo de Cuidados Intermedios – con 37 puestos asistenciales, atiende la siguiente patología:

- Pacientes de idéntica entidad a la UCIN, que requieran un menor nivel de asistencia, pero que incluya necesidades elevadas de monitorización y cuidados de enfermería.
- Patología respiratoria sin necesidades de técnicas de apoyo, excepto oxigenoterapia.
- Patología endocrinológica: hipotiroidismo, hiperplasia adrenogenital, etc.
- Pretérminos con patología menor.
- Bajo peso (para vigilancia exhaustiva y ganancia ponderal)
- Postoperatorio: neuroquirúrgico, digestivo, genitourinario, tras el alta del área de cuidados críticos.
- Hijo de madre adicta a drogas.
- Cuadros infecciosos con mantenimiento del estado general.
- Enfermedades hematológicas: incompatibilidad ABO y Rh, anemias.
- RN en riesgo social.
- Patología metabólica: del metabolismo hidrocarbonado, del medio interno, ictericias...

3. - Consulta externa

- Control de aquellos recién nacidos que hayan estado ingresados en nuestra Unidad con determinadas patologías, y requieran control post-alta hospitalaria, en coordinación con su Pediatra de Atención Primaria.

- Control y seguimiento de pacientes que requieren control hospitalario y que no se engloben en los siguientes procesos que tienen programas específicos:

-- Programa de seguimiento de pacientes de alto riesgo neurosensorial.
-- Detección de hipoacusia.
-- Detección de problemas oftalmológicos.
-- Detección de pacientes con déficit motores.

- Programa de prevención de la infección por VRS, según los criterios de inclusión acordados con los Servicios de Farmacia Hospitalaria y Medicina Preventiva.
- Seguimiento hasta los dos años de vida con valoración física y del desarrollo psíquico de los RN con menos de 1500 gramos al nacimiento.

Nuestra labor asistencial, cubre:

- UCIN
- Cuidados Intermedios
- Consulta externa
- Plantas de Maternidad
- Paritorio y Quirófanos de Obstetricia
- Unidad de Observación a la Transición
- Hospital Clínico Universitario – 1 FEA con presencia física continua
- Guardias de presencia física en Hospitales Materno-Infantil y Clínico
- Guardias localizadas y Continuidades Asistenciales.
- Salientes de guardias

Debemos distinguir los tres aspectos fundamentales de una Unidad hospitalaria perteneciente a un Hospital Universitario, que son su labor asistencial, su labor docente y su vertiente investigadora.

Perfil de Competencias y Funciones del Neonatólogo

- Manejo del RN en el límite de la viabilidad – RN a partir de las 23 semanas de edad gestacional
- Reanimación neonatal en paritorio de RN a término y de RN de muy bajo peso
- Canalización de vías centrales
- Ventilación mecánica no invasiva
- Ventilación mecánica invasiva
- Ventilación de alta frecuencia oscilatoria
- Administración de surfactante natural
- Administración de óxido nítrico inhalado
- Diálisis peritoneal
- Drenajes pleurales
- Post-operatorios de cirugía digestiva, neuroquirúrgica y ligadura quirúrgica del conducto aterioso..
- Manejo de líquidos y alteraciones del medio interno en RN de extremado bajo peso
- Nutrición enteral trófica y nutrición parenteral en RN de extremado bajo peso y RN patológicos (postoperatorios)
- Manejo médico preoperatorio de cardiopatías congénitas
- Experiencia en el manejo de Cuidados Centrados en el Desarrollo y NIDCAP.
- Manejo y prevención de sepsis neonatales verticales y nosocomiales
- Monitorización continua de función cerebral mediante Electroencefalografía integrada por amplitud y estrategias de neuroprotección
-Hipotermia inducida para tratamiento de encefalopatía hipóxico-isquémica.
- Oxigenación por membrana extracorpórea en la UCIP
- Valoración y seguimiento en Consulta Externa hasta los dos años del RN de peso inferior a 1500 gramos.
- Altas precoces a RN de plantas de Maternidad con screening físico y endocrinometabólico.

Con el apoyo de la UGC de Pediatría, puesto que el personal sanitario pertenece a dicha Unidad, nuestra Unidad pone en marcha desde hace unos años, el Programa de Alta Precoz Domiciliaria en estrecha colaboración con el Programa H.A.D.O. y con la enfermera de enlace hospitalaria para seguimiento en Atención Primaria de RN de riesgo medio.
 

Se ha de tener en cuenta que en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Materno-Infantil, se atienden a un elevado número de gestaciones de alto riesgo en buena parte derivadas de gestaciones múltiples consecutivas a Técnicas de Reproducción Asistida que finalizan de forma prematura, y generan una mayor incidencia de RN prematuros, con lo que esto supone para el establecimiento de los indicadores de la Unidad y de su índice de complejidad.

Desde 2018, se ha puesto en marcha en la Unidad, el ingreso conjunto del RN con la madre en la planta de puerperio, para patologías menores como ictericia sin factores de riesgo, evitando así la separación del RN de su madre, y favoreciendo el vínculo. Estos RN son atendidos por el personal de enfermería de la planta de Puerperio y por el facultativo responsable de los RN sanos en dichas plantas.
 

 

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